千帆过尽梦无痕（01） (第7/11页)

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    过去史：健康，无药物及食物过敏史，否认「肝炎，结核，伤寒」等传染病

    史及接触史。否认「高血压，糖尿病，心髒病」病史。否认输血史。

    个人史：出生于原籍，未到过传染病及流行病区，无特殊嗜好。

    婚育史：已婚，生育男女。

    月经史：月经史（４４-５/２６-２２５、、２）量中等，

    无痛经，白带不多，无异味。

    家族史：无本病史、无家族遗传病史及传染病史。

    体格检查

    生命体征：Ｔ３６。５℃，身高６厘米，Ｐ：７９次/分；Ｒ：２次

    /分；ＢＰ３/７３Ｈｇ一般情况：发育良好，神志清楚，自主体位，

    检查合作，营养良好。

    皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结：全身皮肤及巩膜无黄染，弹性好，全身无出

    血点及瘀血斑及瘀点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

    头部及其器官：头颅五官形态正常，双侧瞳孔。２５等大等圆，对光

    反射灵敏，眼球无震颤。鼻翼无煽动，鼻唇沟两侧对称，口唇红润，口腔无特殊

    气味，牙齿排列整齐，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大，外耳道无溢血溢

    脓。

    颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及，颈静脉无怒张。

    胸部：胸廓双侧对称，肋间隙正常宽度，无畸形，双乳对称，呼吸节律规整，

    两肺叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。

    心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间内侧。５。心浊音界无扩大，心

    率６次∕分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

    腹部：腹部平坦、对称。未见胃肠型及胃肠蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛、

    肌紧张。腹部未触及包块、肿物，无移动性浊音，肠鸣音４次/分。

    直肠肛门：无肛裂、脱肛、瘘管和痔疮，直肠指检括约肌紧张度正常，未触

    及肿物，无狭窄及压痛。

    外生殖器：阴毛分布正常。阴毛分布正常，外阴发育正常。

    嵴柱及四肢：良好。

    神经系统：四肢肌力正常，浅深感觉正常对称存在，压颈试验阴性，未引出

    病理反射。

    专科情况：腹部